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人民日報：以改革促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

    構建適應社會主義市場經(jīng)濟體制和居民健康需求的公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系，是我國社會發(fā)展的必然要求。從政府公共管理的角度看，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革應妥善處理政府與市場的關系，把握好改革的進度，努力實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學發(fā)展。

    堅持公平理念，保證人民群眾公平享有基本衛(wèi)生保健。在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中，應優(yōu)先考慮為沒有醫(yī)療保障的人群和困難群眾提供保障，在最基本的醫(yī)療保障項目上實現(xiàn)制度公平。同時，實行政府主導、社會參與的方針，調動各方面的積極性，為群眾提供多樣化、多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務。其中，政府應提供最基本的醫(yī)療服務和醫(yī)療資源，而高層次的醫(yī)療消費則可由群眾通過參加商業(yè)健康保險或自費解決。

    明確政府職責，加強政府公共管理。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成功的關鍵在于合理確定政府和市場的責任。應按照醫(yī)療衛(wèi)生領域不同服務產(chǎn)品的不同性質確定管理體制：公共衛(wèi)生和非營利醫(yī)院需要政府投入，政府應直接給予支持；社會醫(yī)療保險需要政府主導和社會參與；藥品生產(chǎn)流通、營利性醫(yī)療機構、商業(yè)健康保險主要讓市場機制發(fā)揮作用，政府加強監(jiān)管和引導；對于貧困人口、老年人、兒童、殘疾人等特殊群體，政府應提供基本醫(yī)療保障；勞動者的醫(yī)療保障，由政府、用人單位和個人合理分擔。加強公共管理并不意味著政府包辦，而是由政府充當協(xié)調者，將公共部門、私人部門、非營利組織等組織起來，通過制度和政策安排建立系統(tǒng)網(wǎng)絡，為群眾提供更好的醫(yī)療服務。

    遵循醫(yī)學規(guī)律，實行積極的醫(yī)療干預政策。醫(yī)學理論和發(fā)達國家的實踐證明，人的行為與疾病關系密切，通過健康促進、早期治療、行為干預等手段來維護健康是最有效率的?，F(xiàn)代健康觀和醫(yī)學模式的變化，對傳統(tǒng)醫(yī)療服務模式產(chǎn)生了巨大影響，未來的醫(yī)療服務將向基層、向社區(qū)拓展，醫(yī)療保障模式將向健康保障模式轉變。應遵循醫(yī)療服務發(fā)展規(guī)律，促使衛(wèi)生資源向基層傾斜，建立社區(qū)衛(wèi)生組織和家庭醫(yī)生制度；充分發(fā)揮社會醫(yī)療保險調節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的作用，社會醫(yī)療保險既要干預“大病”，也要干預“小病”，引導居民在社區(qū)就診，早診治、早發(fā)現(xiàn)、早治療；積極探索在社會醫(yī)療保險中引入預防和健康教育的工作機制，有條件的地方在社會醫(yī)療保險項目中可引入預防疾病的保健服務項目。通過建立家庭醫(yī)生制度，開展預防保健指導和日常生活習慣干預工作，結合必要的診治手段，達到預防和治療疾病、維護健康的目的。

    實行均衡發(fā)展，統(tǒng)籌推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生服務是一個復雜的系統(tǒng)工程，包含“醫(yī)、患、?！焙汀搬t(yī)療、藥品”等諸多關系，在改革中必須堅持統(tǒng)籌兼顧。例如，加大政府投入可以有兩種選擇：一是補貼供方，直接為醫(yī)療服務機構提供支持，開展低費或免費醫(yī)療服務。這種補貼的特點是公平性較強，省卻了中間環(huán)節(jié)成本，但如果沒有醫(yī)生配合，在缺乏規(guī)范診療標準的情況下很可能造成浪費。二是補貼需方，政府直接為居民參加醫(yī)療保險埋單。這種補貼的特點是可以刺激醫(yī)療機構競爭，但管理和交易成本高，如果醫(yī)療機構得不到很好治理，照樣是花錢買不到質優(yōu)廉價的服務，醫(yī)療費用難以控制。同樣，在解決醫(yī)療費用過高的問題上也有兩種選擇，即降低藥品價格或控制醫(yī)院過度使用藥物，而實踐證明僅靠一種辦法是難以奏效的。因此，單獨強調哪一個方面，都不可能將“看病難、看病貴”的問題解決好。應當將各方面改革與治理結合起來，堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務、醫(yī)療保險制度、醫(yī)藥購銷制度同步改革，推進醫(yī)療衛(wèi)生各項事業(yè)協(xié)調發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是制度重建和公共服務組織再造過程，不能急于求成；是社會問題和醫(yī)學問題的結合體，不能從某個局部出發(fā)。只有在科學發(fā)展觀指導下，把握好改革的關鍵，整體設計，分步實施，扎實推進，才能實現(xiàn)預期目標。

文章來源：人民日報